Schmerzen beim Sex: Was dahinterstecken kann und wann du zur Ärztin solltest

Viele Frauen kennen den Moment: Es brennt, zieht oder sticht, und du überlegst, ob du etwas sagen sollst oder einfach weitermachst. Manche beißen über Monate oder Jahre die Zähne zusammen, weil sie glauben, das sei eben so. Ist es nicht.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben in der Medizin einen eigenen Namen: Dyspareunie. Sie sind verbreitet und betreffen Frauen in jedem Alter. Die gute Nachricht ist, dass die Ursachen in vielen Fällen erkennbar und behandelbar sind. Die wichtigste Botschaft vorweg: Schmerz ist ein Signal, kein Teil des Programms.

Wo es wehtut, verrät viel

Ärztinnen unterscheiden grob zwei Arten. Schmerzen am Scheideneingang, also beim Eindringen, nennt man oberflächlich. Schmerzen tief im Becken, die bei bestimmten Bewegungen oder Positionen auftreten, nennt man tief. Manche Frauen haben beides.

Diese Unterscheidung ist hilfreich, weil sie auf unterschiedliche Ursachen hinweist. Ein Brennen am Eingang hat oft andere Gründe als ein dumpfer Schmerz im Unterleib. Wenn du vor einem Arzttermin kurz notierst, wo, wann und wie es wehtut, erleichterst du die Suche erheblich.

Häufige Ursachen am Scheideneingang

Trockenheit: Die Scheide wird bei Erregung feuchter. Fehlt dafür die Zeit oder die Entspannung, reibt es. Hormonelle Veränderungen verstärken das, etwa in der Stillzeit, in den Wechseljahren oder bei manchen Frauen unter hormoneller Verhütung. Auch einige Medikamente können die Schleimhäute austrocknen.

Infektionen: Eine Scheidenpilzinfektion, eine bakterielle Vaginose oder sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien oder Herpes können Schleimhaut und Vulva reizen. Oft kommen Juckreiz, veränderter Ausfluss oder Brennen beim Wasserlassen hinzu.

Hautreizungen und Hauterkrankungen: Duftstoffe, aggressive Waschlotionen oder Intimsprays können die empfindliche Haut reizen. Seltener steckt eine chronische Hauterkrankung dahinter, etwa Lichen sclerosus, die ärztlich behandelt werden sollte.

Unwillkürliche Muskelanspannung: Bei manchen Frauen verkrampft sich die Muskulatur rund um die Scheide, sobald etwas eindringen soll. Das passiert nicht absichtlich. Fachleute sprechen von Vaginismus. Häufig entsteht ein Kreislauf: Die Erwartung von Schmerz führt zu Anspannung, die Anspannung verursacht Schmerz.

Vulvodynie: So nennt man anhaltende Schmerzen im Bereich der Vulva, für die sich keine eindeutige andere Ursache findet. Die Beschwerden sind real, auch wenn bei der Untersuchung zunächst nichts auffällt.

Nach einer Geburt: Narben von Dammrissen oder -schnitten und die hormonelle Umstellung in der Stillzeit können eine Zeit lang Beschwerden machen.

Häufige Ursachen tief im Becken

Tiefe Schmerzen deuten eher auf Veränderungen an den inneren Organen hin. Dazu zählen:

• Endometriose: Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, wächst außerhalb der Gebärmutter. Typisch sind starke Regelschmerzen und tiefe Schmerzen beim Sex.
• Entzündungen im Becken: etwa durch aufsteigende Infektionen, die Eileiter und Eierstöcke betreffen.
• Zysten an den Eierstöcken oder Myome in der Gebärmutter: Sie bleiben oft unbemerkt, können aber bei Druck schmerzen.
• Verspannte Beckenbodenmuskulatur: Sie kann sowohl am Eingang als auch in der Tiefe Schmerzen auslösen.
• Verwachsungen: etwa nach Operationen im Bauchraum.

Wer Schmerz immer wieder aushält, bringt dem Körper bei, Nähe mit Gefahr zu verbinden.

Die Rolle von Kopf und Beziehung

Körper und Psyche lassen sich beim Sex kaum trennen. Stress, Angst, belastende sexuelle Erfahrungen oder ungelöste Konflikte in der Beziehung können Erregung bremsen und Anspannung verstärken. Das heißt nicht, dass die Schmerzen „nur im Kopf“ sind. Es heißt, dass eine gute Behandlung oft beide Seiten berücksichtigt.

Ein Punkt verdient besondere Aufmerksamkeit: Wer wiederholt Schmerzen erlebt, beginnt oft, Sex zu fürchten. Die Lust sinkt, die Anspannung steigt, und die Schmerzen werden stärker. Diesen Kreislauf zu durchbrechen gelingt am besten, wenn du nicht weitermachst, sobald es wehtut.

Was du selbst tun kannst

Bis zur ärztlichen Abklärung helfen einige Dinge, unnötige Reizungen zu vermeiden:

• Hör auf, wenn es schmerzt, und sag es deinem Partner oder deiner Partnerin.
• Nimm dir mehr Zeit für Vorspiel und Erregung, bevor es zum Eindringen kommt.
• Verwende ein Gleitmittel, vor allem bei Trockenheit.
• Wasche den Intimbereich nur mit Wasser oder milden, unparfümierten Produkten.
• Probier Positionen aus, bei denen du Tiefe und Tempo selbst steuern kannst.
• Erinnere dich daran, dass Intimität nicht zwingend Penetration bedeutet.

Wann zur Ärztin?

Wenn Schmerzen beim Sex wiederholt auftreten, solltest du sie gynäkologisch abklären lassen. Rasch zur Ärztin solltest du, wenn zusätzlich Fieber, ungewöhnlicher Ausfluss, Blutungen nach dem Sex oder außerhalb der Periode oder starke Unterbauchschmerzen auftreten.

Viele Frauen fürchten die Untersuchung selbst. Du kannst das offen sagen. Eine gute Ärztin erklärt, was sie tut, geht behutsam vor und unterbricht, wenn du das möchtest. Je nach Ursache kommen dann zum Beispiel Medikamente gegen eine Infektion, lokale Hormonbehandlungen, Beckenbodenphysiotherapie oder eine sexualmedizinische Beratung infrage. Oft ist es eine Kombination.

Schmerzen beim Sex sind kein Thema, für das du dich schämen musst. Sie sind ein medizinisches Anliegen wie jedes andere.

Quellen

• Frauenärzte im Netz (Berufsverband der Frauenärzte): Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• gesundheitsinformation.de (IQWiG): Endometriose
• NHS: Pain during sex
• Robert Koch-Institut: Sexuell übertragbare Infektionen